山梨県西桂町
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トップ暮らしの情報福祉保健課からお知らせ介護保険地域密着型サービス事業所実地指導における提出書類について
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2019年12月27日 更新
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地域密着型サービス事業所実地指導における提出書類について
実地指導にあたっては、事前に事業所に関する資料をご提出いただいております。
(下記の表からダウンロードしてください。)
提出資料
@ 表紙
A 自己点検シート(人員・設備・運営基準)
B 自己点検シート(加算等)
C 職員勤務表(任意様式。直近1か月分の勤務実績。職種・常勤非常勤の別・勤務時間が分かるもの)
D 利用者名簿(任意様式。要介護度・日常生活自立度がわかるもの)
E 行動・心理症状のある利用者のリスト
<提出先>
西桂町福祉保健課介護保険係(西桂町いきいき健康福祉センター内)
<提出期限>
実地指導実施日の2週間前までに提出してください。

ダウンロードファイルはこちら
(1mittyakuhyousi.xlsx: 16k)
(1tiikimittyskutennkenn.xlsx: 42k)
(1mittyakukasann.xlsx: 25k)
(1mittyakurisuto.xls: 25k)
(1mittyakurei.xls: 24k)
(3syoukibohyoushi.xls: 29k)
(3syoukibotyekku1.xls: 100k)
(3syoukibokasan.xls: 47k)
(3koudoushinri.xls: 25k)
(3koudoushinrirei.xls: 24k)
(2ghhyoushi.xls: 29k)
(2ghjikotenken.xls: 99k)
(2ghkasantyekku.xls: 57k)
(2koudoushinri.xls: 25k)
(2koudoushinrirei.xls: 24k)
(4mittyakuhyousi.xlsx: 16k)
(4tuusyojikotennken.xls: 92k)
(4tuusyokasantyekku.xls: 50k)
(4koudoushinri.xls: 25k)
(4koudoushinrirei.xls: 24k)
本文終わり
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福祉保健課
〒403-0021 山梨県南都留郡西桂町下暮地915-7
Tel: 0555-25-4000  Fax: 0555-25-3574
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