西桂町

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2023年2月3日 更新　印刷用ページ印刷用ページを開く
HPVワクチン（子宮頸がん予防ワクチン）接種の費用助成について
HPVワクチン（子宮頸がん予防ワクチン）の積極的勧奨の差し控えにより、定期接種の対象年齢を過ぎてHPVワクチンの予防接種を任意で受けた方へ、西桂町が定める金額の範囲内で費用を助成いたします。

対象者

平成９年４月２日から平成18年４月１日までの間に生まれた女子で、次の（1）から（4）の全てに該当する方。
(1)令和４年４月１日時点で西桂町に住民登録がある方
(2)16歳となる日の属する年度の末日までにHPVワクチンの３回の接種を完了していない方
(3)17歳となる日の属する年度の初日から令和４年３月31日までに日本国内の医療機関
で２価ワクチンまたは４価ワクチンの任意接種を受け、費用を実費で負担した方
(4)助成を受けようとする接種回数分について、キャッチアップ接種を受けていない方

助成額

上限15,000円（接種1回あたり）
※上限額を超えた分は、自己負担となります。上限額に満たない場合はワクチン接種に要した費用となります。
※接種費用に含まれないもの（接種に要した交通費、書類発行手数料等）は対象外です。

申請に必要な書類

・ヒトパピローマウイルス感染症に係る予防接種費用助成申請書（下記PDFよりダウンロード可能）
・領収書等の対象接種に要した費用の額及び接種回数を証明できる書類（原本に限る）
・母子健康手帳等の申請者の接種記録が確認できるもの（ない場合は、医療機関が発行するヒトパピローマウイルス感染症に係る予防接種証明書を提出（下記PDFよりダウンロード可能））
・被接種者の氏名・住所・生年月日等の身分が証明できるもの
・振込希望先金融機関の通帳の写し

申請受付期限

令和7年3月末日

PDFファイルはこちら
ヒトパピローマウイルス感染症に係る予防接種費用助成申請書
ファイルサイズ:534KB
ヒトパピローマウイルス感染症に係る予防接種証明書
ファイルサイズ:247KB
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本文終わり
掲載内容に関するお問い合わせはこちら
福祉保健課
住所：403-0022 山梨県南都留郡西桂町小沼1500-1
TEL：0555-25-4000
FAX：0555-20-2015

E-Mail：こちらから