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更新日2026年8月24日更新　

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介護保険関係申請書一覧

要介護・要支援認定関係

◆ 要介護認定・要支援認定申請書（PDFファイル）

◆ 要介護認定・要支援認定区分申請書（PDFファイル）

◆ 要介護認定・要支援認定取下げ申請書（PDFファイル）

◆ 要介護認定情報提供申請書（PDFファイル）

居宅サービス計画届出関係

◆ 居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書（PDFファイル）

◆ 居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書_小規模多機能型（PDFファイル）

介護保険資格取得・異動・喪失関係

◆ 資格取得・異動・喪失届（PDFファイル）

◆ 住所地特例　適用・変更・終了届（PDFファイル）

介護保険被保険者証等再交付・送付先変更関係

◆ 被保険者証等再交付申請書（PDFファイル）
◆ 介護保険制度にかかる通知書等送付先変更申請書兼誓約書（PDFファイル）

住宅改修費事前申請書・支給申請書関係

◆住宅改修費事前申請書、支給申請書（PDFファイル）
◆住宅改修費事前申請書、支給申請書（Excelファイル）

福祉用具購入費申請書関係

◆福祉用具購入費申請書（PDFファイル）
◆福祉用具購入費申請書（Excelファイル）

その他申請書関係

◆ 委任状（PDFファイル）

掲載内容に関するお問い合わせはこちら

福祉保健課

住所：403-0022 山梨県南都留郡西桂町小沼1500-1

TEL：0555-25-4000

FAX：0555-20-2015

E-Mail：こちらから